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常见的儿童生长发育迟缓有哪几种?

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  家族性身材矮小

  所谓家族性身材矮小,是指父母或其家属中常有身材矮小者,男〈155.5厘米,女〈146.6厘米,以至于儿童身长发育发生正常变异。据有关资料的研究,儿童的终身高与亲属关系密切,父母或同胞分担儿童基因的1/2,祖父母、叔姨为1/4,而侄、甥只占1/8。因此,父母双方亲戚中有身材矮小的,就有可能影响到孩子的身高。家族性身材矮小者表现为出生时个子就可能偏小,身高低于第3或第5百分位,生长速度正常,其生长曲线与正常儿童平行。外观正常,,体态匀称,骨龄与实际年龄相符,青春期发育按正常时间出现,终身高低于第3个百分位。

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  对于家族性身材矮小,一般不需要治疗。有人用合成代谢类固醇治疗,初期可加快生长速度和成熟,但不会增加终身高;反之,若用药过量,反而会降低终身高。因此,家长不要肓目给孩子乱用这类药物。近年来,有人提出用生长激素治疗,经药物兴奋试验生长激素反应正常的家族性身材矮小儿童,取得了一定的效果,但必须在医生的指导下使用。

  体质性生长发育迟缓

  体质性生长发育延迟约占矮小儿童的30%以上。特别是农村的矮小儿童约90%一95%属于此类,多见于男孩。这类小儿在出生时身长、体重正常,以后生长缓慢,表现身材矮小。其身长可低于正常儿童均值的2-4个标准差。患儿骨龄亦延迟2一3年,但无疾病证据,且智能正常,多见于幼儿期或学龄期。一般至16一17岁才开始青春期发育。进入青春期以后,生长速度加快,肌肉逐渐发达,性发育和骨骼发育也先后出现,由于骨骺融合较迟,身体继续长高,大多在18岁后可继续发育,骨骼继续生长,后身高和性成熟都可达到成人正常水平,或家族中的平均身高。在父系或母系家族的其他成员中可有类似情况。

  小于胎龄儿矮小儿童

  小于胎龄儿(SGA)又叫做宫内生长发育迟缓,俗称“小样儿”,是导致儿童和成年后身材矮小、智力障碍、性发育迟缓等疾病的原因之一。小于胎龄儿一般指出生体重低于同胎龄、同性别婴儿的第10百分位以下或同胎龄平均体重2个标准差的新生儿。引起SGA的原因很多,有母体的因素,胎儿自身的因素,胎盘和脐带的因素以及内分泌因素。人群中SGA在我国的发生率约为7.5%,其中10%-15%的SGA儿童无生后追赶生长,导致成人后身材矮小。因此定期体检,能够了解身高的高度和体重,又能知道每年的身高增加值,查看身高是否正常。

  垂体性生长发育迟缓

  垂体性生长发育迟缓是指胎儿期(即宫内生长时期)生长激素近乎正常,但在出生后生长减缓,儿童身高的增长自幼年期直至青春期均明显地落后于同年龄、同性别的正常健康儿童。其病因为:各种原因造成脑垂体生长激素的分泌不足而引起生长发育迟缓。

  GHD多见于男孩,约3倍于女孩。一般患儿身高速率为3cm/年左右,故其身高往往低于正常同龄儿第3甚至第1百分位数以下,骨骼发育缓慢,骨龄落后于年龄2岁以上。但身体各部比例正常,智能发育正常。患儿面容幼稚,皮下脂肪较多。手足较小。男孩阴茎较小,多有青春发育期迟缓。部分GHD患儿同时伴有一种或多种其他垂体激素缺乏,其表现除生长迟缓外还有相应内分泌症状。如:ACTH缺乏可有低血糖;TSH缺乏可有甲低表现;促性腺激素缺乏可性腺发育不全。器质性GHD可有相应临床症状,如:尿崩症、颅内肿瘤多有头痛、呕吐、视野缺损等。

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  甲状腺功能减低症

  甲状腺功能减低症简称甲低,是由于各种不同的疾病累积下丘脑-垂体-甲状腺轴功能,抑制甲状腺素缺乏,或是由于甲状腺素受体缺陷所造成的临床综合征。按病变涉及的位置可分为:①原发性甲低,是由于甲状腺本身疾病所致,②继发性甲低,其病变位于垂体或下丘脑、又称为中枢性甲低,多数与其他下丘脑-垂体轴功能缺陷同时存在。

  患儿常为过期产,出生体重常大于第90百分位,身长和头围可正常,前、后囟大、胎便排出延迟,生后常常有关腹胀、便秘、脐疝、易被误诊为先天性巨结肠,生理性黄疸期延长(>2周),患儿常处于睡眠状态对外界反应低下,肌张力低,吮奶差,呼吸慢、哭声低且少,体温低,常<35℃。四肢冷、末梢循环差,皮肤出现斑纹或有硬肿现象等。

  先天性卵巢发育不全症

  先天性卵巢发育不全,为女性缺少一条X染色体所致的身材矮小、原发性闭经、颈蹼、肘外翻等异常。本型发病率远比上一型低,约占女性智力缺陷的0.64%,其临床特点为患者外貌女性,身体较矮,第二特征发育不良,卵巢缺如,无生育能力。部分患者智力轻度低下。有的患者伴有心、肾、骨骼等先天畸形。

  特发性矮小

  儿童特发性矮小(ISS)是指病因不明矮小,即不伴有潜在病理状态的身材矮小,是儿童期身材矮小的常见原因。

  特发性矮小的临床特征有以下几点:分娩时正常,婴儿期无低血糖史,四肢及脊柱正常,身体比例正常,无慢性器质性疾病,无心理疾病或严重的情感紊乱,饮食正常,生长激素激发试验在正常范围(生长激素峰值大于10mg/ml)。也就是说,孩子看不出异常,就是身高比同龄人矮小。

  特发性矮小临床常见类型包括以下三种:

  (1)家族性矮小(FSS)指父母身高均矮,父母双方身材都低于第3百分位以下,或有一个人矮,小儿身高常在第3百分位数左右,骨龄和年龄相称,智能和性发育正常。绍兴市妇幼健院儿内科徐金亮

  (2)青春期发育延迟是指青春期发育的异常,是体制性青春期延迟。表现为青春期的特征比同龄儿童明显延迟出现。女孩于14周岁以后,男孩于15周岁以后尚无性征出现,或女孩18岁以后仍无月经初潮,即可诊断为青春期延迟。其中由于下丘脑―垂体―性腺轴暂时性的功能低下所致的,称为“体制性青春期延迟”。到了青春期下丘脑―垂体―性腺轴还没有及时启动,导致患儿体内性激素水平及生长激素暂时性的分泌不足。

  体制性青春期延迟有以下特点:患儿多数在1或2岁以后逐渐呈现生长迟缓;青春期发育推迟,女孩13岁,男孩14岁未显示第二性征;其父母大都有类似既往史;患儿身高多低于2个标准差,伴骨龄延迟,部分病人终身高仍属正常,但多偏矮;男孩多见,多数在16~17岁以后,晚到20岁,女孩到18岁才开始出现青春期发育。这类患儿终的身高及生殖器的发育多数能赶上正常人。但部分患儿因性腺功能低下,导致生殖器及性征的发育不良,成年后往往不能生育,且大多数身材也明显矮小。

  (3)无明显遗传特性的原因不明性矮小也在特发性矮小这个范畴。

  性早熟引起矮小的全身性疾病

  性早熟的小孩子由于青春期提前,开始身体发育,性激素提早大量的分泌激素,虽暂时生长加速,但是身高较同龄儿童要高,但是由于性激素的刺激,骨龄明显超过于实际年龄,使骨骺拉明闭合,生长的时间也就缩短了。本该个头可以长高点的,可是因为性早熟抑制了身高的增长和身体的发育。而终导致孩子身材矮小。

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权玲从事生长发育临床工作三十余年,理论功底扎实,实战经验丰富。尤其对儿童生长发育迟缓、矮小症、侏儒症……【详情】

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